科普文章
奥氮平治疗难治性Tourette综合症一例
患者男，14岁，汉族。自7岁起无明显诱因出现不自主眨眼，吸鼻子，做鬼脸，耸肩。家人认为是坏毛病，未给予任何治疗，进行批评教育，症状时好时坏。9岁起动作明显增多，反复不自主眨眼，做鬼脸，甩头，甩臂，跺脚，多动，上课注意力不集中，急躁，易发脾气。11岁（2004年5月）于当地医院诊断为抽动症。给予氟哌啶醇治疗，最大剂量10mg/日，维持治疗6月，症状仅轻微控制，出现困倦，行动迟缓，坐立不安等反应。当地医院将氟哌啶醇减至6mg/日，合并硫必利0.9/日，同时使用安坦4mg/日处理运动迟缓等不良反应，维持此治疗1年余。症状控制仍不明显，反复波动，原症状控制不明显，且渐出现头后仰，嗓子出声，说脏话等症状。由于上课时存在不能控制的甩手，跺脚，嗓子出声，说脏话而影响其他同学，被劝休学治疗，自12岁（2005年4月）至今一直休学在家。曾于当地医院检查示颈椎轻微压缩性骨折，被认为是反复的头部过度后仰所致，若不能及时控制头过度后仰，可能出现更严重的压缩性骨折。
2007年1月于我院儿科门诊就诊，体格检查包括神经系统检查及各辅助检查无明显异常，精神检查：意识清，定向力完整，未引出感知觉障碍及思维障碍，注意力不集中，记忆力和智力正常，情绪焦虑。反复快速眨眼，做鬼脸，甩头，头过度后仰，嗓子出声，秽语，耶鲁抽动严重程度量表（YGTSS）评分86分，根据国际疾病分类第10版诊断为Tourette综合症。且经过氟哌啶醇，硫必利足量足疗程治疗，无效果，考虑为难治性Tourette综合症。患儿症状严重，头过度后仰，存在颈椎骨折的风险，社会功能明显受损，而中枢多巴胺单受体阻滞剂疗效不明显，且副作用较多。考虑使用中枢多受体阻滞剂而副作用较少的奥氮平治疗。起始剂量2.5mg/日，一周内加至5mg/日，同时将氟哌啶醇渐停，在接下来的2周内渐将硫必利减量至停用，同时奥氮平渐加至10mg/日。换药3周内症状渐减轻，YGTSS评分65分。奥氮平10mg/日维持1月后，症状得到明显控制，YGTSS评分21分，继续维持此剂量约2月后症状全部控制，YGTSS评分0分。未出现明显不良反应。患儿恢复上学，上课注意力不集中得到明显改善，急躁，易发脾气现象明显减轻。以奥氮平10mg/日维持治疗，随访半年症状无反复，无明显不良反应，学习成绩良好。
该例子说明患儿及家长一定要树立信心，目前治疗抽动障碍的药物愈来愈多，且副反应小的药物也不断出现，一定有适合患儿的药物，坚持规范合理治疗，康复就有希望。
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