常常会有咨询：家里的老人有时会出现发呆发愣，不知道周围发生的事情、没注意别人说过的话、反应减慢等，好像沉浸在自己的世界里；有时却又能和正常一样与人交流，让家属感到思维和语言恢复到正常。老人的不同状态在一天或几天中可以交替出现多次，表现为精神状态不断变化，家属会觉得老人是情绪问题，有时不高兴，过一会儿就好了。

　　绝大部分人完全不了解，正是这一种“忽好忽坏”的情绪状态，在逐步加重过程中，会严重损害认知和社会功能。

　　它叫做路易体痴呆（DLB），是一种常见的神经退行性疾病，仅次于阿尔茨海默病（老年痴呆症）。DLB患者在65岁以上痴呆人群可以占到3.0-26.3%，而尸检研究中发现DLB占比高达31-41.4%。这说明路易体痴呆不但是很常见的痴呆类型，且很多患者并未被及时诊断出来或被误诊，最终延误治疗。

　　我们如何早期识别DLB呢？DLB的临床表现较多，最核心的临床特征主要有四个：

　　波动性认知功能障碍

　　患者一天中有一段时间会感到困惑和糊涂，注意力和警觉性显著减退，虽然清醒，但看起来很迷茫。很难跟着别人讲话的内容，很容易去想别的事情或发呆，最终无法良好交流。患者的思维混乱或不清晰，说话杂乱无章，想法不合逻辑，可以忽然从一个主题转换到另一个主题。有的患者甚至白天昏昏欲睡，家属感觉其整天都在打瞌睡，精力不济，经常不知道周围发生了什么。而其他时候患者也会出现明显改善或感觉更好，每天最差和最好的状态之间的差别极为显著，具有巨大的波动性。

　　反复出现的视幻觉

　　超过一半的DLB患者会出现复杂的视幻觉，即看到不存在的人、物和场景。这种视幻觉多与痛苦和恐怖感相关，且十分详细生动，常在夜间发生，比如五颜六色的动物或小矮人在走来走去，巨大的蜈蚣或蛇在爬，有人正走过来要伤害自己等。

　　快动眼期睡眠行为障碍

　　快动眼期睡眠行为障碍（RBD）是一种常见的睡眠障碍疾病，在DLB等多种疾病中均可出现。RBD因其特殊表现，也被称为“拳打脚踢的睡眠”。患者早期常表现为睡眠期间不安定，梦话和肢体活动显著增多。随着病情的进展逐步出现与鲜活、暴力的梦境及梦境相关的行为和情感反应。具体表现为睡眠期间出现不同程度的动作行为，如大喊大叫、肢体舞动、身体翻滚，甚至下床活动，进行打人、毁物等暴力行为。

　　患者醒来可回忆梦境，但对其异常行为无记忆。很多患者只说自己睡觉时总有身体受伤、跌落下床，导致颅脑及腰椎损伤，只有同床者才了解具体原因。

　　帕金森综合征表现

　　帕金森综合征的核心症状主要包括运动迟缓、静止性震颤和肌强直，DLB可以出现其中的一种或多种症状。

　　运动迟缓表现为随意运动减少，动作速度慢、幅度减小。写字弯弯曲曲、越写越小；系鞋带、解纽扣、持筷子动作不流畅；表情减少，眼球活动不协调，眨眼少；吞咽障碍，导致唾液难以咽下，大量流涎，严重时可有喝水呛、说话含糊不清、声音低沉等。

　　静止性震颤多表现为肢体反复快速规律的屈伸动作，手指可以表现为“搓丸样动作”，胳膊和腿表现为快速的“颤动”。早期时，肢体活动如取物、摆臂时震颤可以减轻，但坐下、平卧等静止状态下反而加重。

　　肌强直表现为屈肌、伸肌张力均增高，受累关节相对固定、活动受限，导致肢体僵硬，被动活动时好像掰铅管的感觉，患者也会自感肢体发沉发僵，活动不自如。

　　如果上述症状在疾病早期出现，患者很可能被误诊为帕金森病，随着其他症状的逐步出现，才会更多考虑到DLB的可能，这将延误疾病的诊治。

　　如果患者出现1-2种上述症状，特别是患者同时出现一些认知障碍的症状，如记忆力、定向力、理解力、判断力，尤其是注意力、视空间能力及执行功能障碍症状，甚至损害日常生活能力时，就应该及时到医院就诊了。

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　　神经内科

　　0638太阳集团神经内科依托精神专科的强大专业平台，在路易体痴呆、额颞叶痴呆等认知障碍疾病的早期识别、精神行为症状的控制治疗方面具有丰富的经验和多样的选择。来院筛查的患者可以在神经内科门诊接受专业医生的问诊，可以完善认知精神行为障碍的测查量表、头MRI、多导睡眠监测等，可以完善血、脑脊液生物标志物等重要检查。我院还有强大的功能调控科及全面的治疗药物，为明确诊断、规范治疗提供良好保障。