Q 女儿不愿意穿裙子、经常和男生一起玩，儿子喜欢穿女装、打扮成动漫里的女性角色，出现这种情况是精神病吗？

　　A 上述情况可能是孩子对自己的生理性别不认同，原称“性别认同障碍”，在精神障碍诊断与统计手册第五版（DSM-5）当中被更名为“性别烦躁”。性别烦躁的患者会对于自己的生理性别产生持续厌恶的态度，并有着转换性别的强烈愿望^[1]。

　　我院崔思鹏医生指出，用表象来判断一个人是否患有性心理障碍其实是不准确的，不认可自己的生理性别，并且天生的性别给自己带来困扰和烦恼的情况，才属于性别烦躁的范畴。

性别烦躁的典型表现

　　性别烦躁根据年龄可划分为儿童期、青少年和成人期两种，分别有以下典型表现^[2]：

　　儿童性别烦躁

　　女孩坚称自己是男孩，或男孩坚称自己是女孩。

　　女孩只偏好穿典型的男性服装，强烈抵抗穿典型的女性服装，如短裙、碎花连衣裙。

　　在“过家家”或类似的游戏中喜欢扮演异性角色。

　　男孩喜欢玩芭比娃娃、首饰类玩具，强烈排斥男性化玩具；女孩喜欢机关枪、小火车等玩具，强烈排斥女性化的游戏及活动。

　　只喜欢和异性的小伙伴一起玩。

　　对自己的性生理特征表现出强烈厌恶。

　　青少年和成年人的性别烦躁

　　生理结构是女性，但行为、神态、言语都表现得像男性，反之亦然。

　　希望拥有异性的生理特征，如男生希望自己的乳腺像女性一样发达，女生希望自己能长出阴茎和睾丸等。

　　渴望自己被看待成不同的性别，如女生希望自己被称呼为先生，男生希望被称呼为女士等。

　　想要去除自己的生理性别特征，如发育期女生穿束胸抑制胸部生长。

关于性别烦躁的误区

　　治疗性别烦躁患者是要让他们认同自己的生理性别

　　性别烦躁的治疗以家庭教育为主，并非引导患者认同自己的生理性别。性别烦躁不是突发性的疾病，患者可能会有持续性的性别认知差异，到某一个时期才表现出来，即使是吃药、心理治疗，也不能改变患者自身的想法。性别烦躁的负面影响不在于躯体症状，而在于期望和现实的不匹配给患者的社会交往带来较大的痛苦。因此，通过家庭教育来增进家人、社会的理解，才能更高效地缓解患者的性别烦躁。

　　性别烦躁就是同性恋

　　性别烦躁并不等于同性恋，患者的性取向与自己心理认同的性别有关系，比如认同自己为女性的男生喜欢上另一个男生，表面上看起来是同性恋，但从心理层面上看仍属于异性恋。二者的不同点还在于，同性恋不属于精神疾病的范畴，他们通常是认同自己的生理性别的，不会因自己的性别感到痛苦。

　　爱穿异性的服装就是性别烦躁

　　喜欢异性的衣着并不意味着不认可自己的生理性别，与性别烦躁没有必然的联系。某些异装癖的群体并不会对自身的生理性别产生排斥感。

　　崔思鹏医生表示，性格烦躁的患者所承受的负面影响，大部分是来自于社会交往中所遇到的困难，给患者带来的是心理压力而非躯体症状，如果家人、朋友能够通过家庭教育充分理解患者，就能很大程度上缓解性别烦躁，也希望大众对于这类患者能够采取更宽容的态度。

　　参考文献

　　[1]郝伟,于欣.精神病学（第7版）[M].人民卫生出版社,2013.

　　[2]美国精神医学学会.张道龙等译.精神障碍诊断与统计手册（第五版）[M].北京：北京大学出版社，2015.