小强是一名高二的中学生，自幼生活在一个小康之家，从小被父母寄予厚望，见到他时他有一双明亮的大眼睛，脸上白白净净，就知道这是一个很有家教的大男孩。从高一下学期开始，一向成绩名列班级前茅的小强开始上课注意力不集中，有时不知道老师在讲什么，情绪低落、表情呆愣，反应迟钝，不愿与同学、老师交流，成绩逐渐下降到班级中下等的水平。小强前往当地综合医院心理科就诊，诊断为抑郁状态，给予抗抑郁药物治疗，服药3个月疗效欠佳。

从高二开始小强几乎所有功课都不及格，几乎不与同学交流，老师和父母都很担心，于是让他休学一段时间在家休养。期间父母发现小强偶尔有自语自笑表现，几乎整天不出家门，并且认为自己是个男人怎么能和母亲住同一间房子里，为此多次和母亲发生争吵并赶母亲出门，但有时又能和父母进行顺畅的交流。父母开始担心小强的精神状态，决定带着他到我院门诊治疗。

医生根据病史和精神检查诊断为精神分裂症前驱期，考虑抗抑郁药治疗无效，且有自语自笑和对母亲敌意增加，给予小剂量的阿立哌唑治疗，并建议小强去看心理门诊。经过半年的治疗，小强能和医生自主交流，能专注看书，也能和以前同学打电话交流了，并希望尽快返校上学。

小强为什么是精神分裂症前驱期而不是抑郁症？

根据小强学习成绩下降，不愿与人交流，社会退缩，不能上学，对母亲敌意增加，偶见有自语自笑等表现，认为小强虽然有情绪低落的表现但无相应情绪低落的内心体验（小强认为自己心情一般），并且抗抑郁剂治疗无效，因此可排除抑郁障碍的诊断，故诊断为精神分裂症前驱期。

通过这个例子想告诉大家，情绪低落并不一定就是抑郁症，虽然情绪低落是抑郁症的核心症状，但如果出现不想上学、不愿与人交流，甚至对母亲有敌意、自语自笑，我们就首先要考虑情绪低落是否是精神分裂症前驱期的症状。

如何识别精神分裂症前驱期的症状？

精神分裂是一种高致残、高危害的重性精神疾病，严重影响患者的社会适应能力；给患者身心带来极大的伤害。

为了达到精神分裂症的早期识别和诊治，将从出现不太明显的精神行为异常到精神行为异常达到精神分裂症诊断标准之间的一段时间定义为前驱期。

研究表明精神分裂症前驱期可达数年之久，在出现前驱期症状后的3年内有较高的风险发展为精神分裂症，且风险随时间推移而增加。如果能在前驱期进行识别，并且尽早采取及时有效的干预措施，可以延缓病情发展并降低转化为精神分裂症的概率。

目前关于精神分裂症前驱期的诊断标准主要依据美国耶鲁大学开发的前驱期综合征结构性访谈工具制定，其中的阳性症状被用于评估是否符合前驱期标准，每个条目按 0～6 级评分，标准如下：

1.轻微阳性症状综合征：至少一个阳性症状的得分为 3～5分；症状开始于最近的 1 年内，或在过去的 1 年内严重程度增加 1 分以上;在最近的 1个月内至少每周出现 1 次；

2.短暂间歇性精神病性症状综合征：至少有一个阳性症状的得分达到 6 分；症状开始于最近的3个月内；至少每月 1 次，每次持续几分钟；

3.遗传风险和功能综合征：患者符合分裂型人格障碍的诊断标准或一级亲属有精神病性障碍；最近1个月的整体功能评估量表评分较一年前至少下降30%。

我们可以通过哪些方法对精神分裂症前驱期进行早期识别？

首先，可以通过对高危因素进行识别。遗传因素是目前公认的精神分裂症发病因素，据研究报道精神分裂症的遗传度约为80%。对于精神分裂症患者的近亲属来说，他们就属于精神分裂症的高危人群。这部分人群如果出现了听课注意力不集中、学习成绩明显下降，或者工作能力明显下降，与周围人交流变少，要及时到精神专科医院评估。

其次，还可以通过一些预警症状进行早期识别。如果发现孩子最近逐渐出现失眠，情绪低落或烦躁不安，平时喜欢做的事也缺乏兴趣，喜欢独处，对父母缺乏关心，个人卫生情况也需要督促时；甚至出现一些轻微的阳性症状，比如疑心重，对熟悉的环境感觉不安全，怪异的想法或行为举止等。

这些预警症状的数量和强度随时间变化都会不同程度的增加。一旦观察到这些前驱期预警症状出现，需要提高警惕，建议到精神专科就诊评估。

面对精神分裂症前驱期，患者和家属应该注意哪些？

作为患者本人，首先要多了解精神心理疾病相关知识，认识到该病通过治疗能完全回归到之前正常生活；其次要积极配合医生的治疗，病情有任何变化及时跟医生和家属沟通。

作为家属，要了解该病通常在青少年时期起病，所以要重点关注孩子上中学这段时期，当您注意到孩子出现了以上前驱期的一些症状，应尽早到精神专科就诊评估，根据医生的建议选择合适的治疗方案，给予支持，并坚持长期的观察和随访，争取让孩子早日回归到正常的校园生活。

（出处来源：《心理与健康》杂志）

宁艳哲

主治医师

擅长：中西医结合治疗焦虑障碍、抑郁障碍、精神分裂症及抗精神病药物导致的不良反应。