案例

　　小悦，一个正值豆蔻年华的初中女生，近来却像一朵渐渐枯萎的花朵，让人不禁心生忧虑。如同一场无声的风暴，悄然侵蚀着她的身心，让原本充满活力的她变得日渐消瘦，眼神中也失去了往日的神采。

　　小悦的变化首先体现在她对食物的彻底失去兴趣上。曾经，她是个小吃货，对于各种美食都充满了好奇和热爱。但如今，餐桌上的佳肴对她来说仿佛变成了无味的稻草，她甚至不愿多看一眼。每当家人围坐餐桌旁，享受着美食带来的愉悦时，小悦却总是默默地坐在一旁，手中拿着筷子，却迟迟不肯夹起任何食物。即便偶尔勉强吃下几口，也会立刻露出厌恶的表情，仿佛那些食物是难以下咽的毒药。她的体重也开始急剧下降。她的身材原本就纤细，但如今更是瘦得让人心疼。

　　小悦对自己的身材有着近乎偏执的追求，即使已经瘦得不成样子，仍然觉得自己太胖。她每天都会站在镜子前仔细打量自己，用手指轻轻捏住腰间的赘肉（实际上已经没有了），然后露出痛苦和不满的表情。

　　小悦的身体很容易疲惫不堪。她经常感到头晕目眩，四肢无力。情绪变得异常敏感和易怒，常常因为一些小事就大发雷霆。同时，她也经常陷入深深的自卑和抑郁之中，觉得自己一无是处，连身材都管理不好。每当她看到镜子中的自己时，那种对自己的厌恶和失望就会像潮水般涌来，让她无法自拔。

　　家长意识到问题的严重性，带小悦前往医院就诊。经过一系列检查和评估，小悦被诊断为进食障碍。进食障碍是以进食行为异常为显著特征的一组综合征，伴发显著体重改变、生理异常、心理和社会功能紊乱的一组疾病。这些疾病的核心特征是对食物、体重和体形产生过度关注，并伴有焦虑、抑郁或恐惧情绪。

　　在诊断进食障碍时，医生需要综合考虑患者的病史、症状以及体征。这包括患者的进食行为、体重变化、心理状态以及生理异常等方面。在诊断进食障碍时，还需要排除其他可能导致类似症状的病因，如内分泌疾病、消化系统疾病等。这需要通过相关检查和实验室检查来确认。

　　常见的两大类进食障碍主要为神经性厌食症与暴食症。神经性厌食症患者往往会出现过分节食、吃进嘴里咀嚼完便进行呕吐或是催吐，甚至出现拒绝进食的极端行为。长此以往，身体上的并发症也将随之而来：营养不良，内分泌紊乱，基础代谢失调等。同时，患者的体重往往低于正常BMI标准，对于自我的认识与体重的认知开始出现歪曲与不合理信念，导致其明明体型或体像上十分消瘦，却仍自认肥胖臃肿。

　　小悦的病因分析：

　　1.心理因素：青春期是心理发展的关键时期，小悦可能对自己的身材产生了不切实际的期望，受到了社会压力和同龄人竞争的影响，导致对体重和身材的过度关注。

　　2.家庭环境：家庭氛围可能对小悦的心理状态产生了影响。如果家庭中存在过多的批评或期望，或者缺乏足够的支持和理解，都可能导致她产生自卑感和焦虑情绪。

　　3.社交因素：在社交圈中，如果朋友或同学对身材和体重的讨论过于频繁或负面，也可能对小悦的自尊心产生负面影响。

　　针对小悦的神经性厌食症，医生制定了以下治疗方案：

　　1.精神科药物治疗是快速且有效的办法，改善小悦的心情和减轻她的焦虑紧张情绪。

　　2.心理治疗：通过心理咨询和心理干预，帮助小悦树立正确的身体观念，减少对身材的过度关注，提高自尊心和自信心。同时，鼓励她表达内心的感受和情绪，减轻焦虑和压力。

　　3.营养支持治疗：根据小悦的身体状况和需求，制定个性化的饮食计划，确保她摄入足够的营养。同时，通过逐步增加食物的种类和量，帮助她恢复正常的饮食习惯。

　　4.家庭支持：加强家庭沟通，让家庭成员了解小悦的病情和需要，提供足够的支持和理解。同时，家庭成员也可以参与到小悦的治疗过程中，共同监督她的饮食和情绪变化。

　　5.社交干预：鼓励小悦参与积极的社交活动，与志同道合的朋友建立联系。通过正面的社交体验，帮助她重建对生活的热情和兴趣。

　　过去10年，西方国家报告的年轻女性进食障碍患病率约为5.5％～17.9％。根据2022年一项针对我国大学生进食障碍症状检出率的Meta分析，大学生进食障碍症状检出率约为13.4％。其中神经性厌食是致死率最高的一种精神疾病。死亡率高达5%-9%，患者可能出现营养不良、电解质紊乱、贫血、骨质疏松、免疫功能下降、心率减慢、血压下降、性欲减退、女性闭经或月经稀少等严重健康问题。另外，神经性厌食症患者的自杀率是一般人群的31倍，原因可能在于，50%-75%的厌食症患者会经历终生重度抑郁，长时间对饥饿的忍耐，也让他们对疼痛的敏感性下降，进一步增加自杀风险。

　　神经性厌食（Anorexia Nervosa，AN）即厌食症，是以患者有意地严格限制饮食、使体重明显下降并低于正常水平所导致身体功能受损为主要特征的一类进食障碍。这类疾病的核心特征是患者对体重和体型的病态关注，导致他们采取各种极端手段来控制体重，如过度节食、自我催吐、滥用泻药、过度运动等。这些行为不仅会导致体重显著下降，还会引发一系列身体和心理问题。

　　神经性厌食的病因复杂，涉及遗传、环境、心理和社会文化等多方面因素。解决这种问题最好的方法是同时解决身体和精神问题。我院内科联合临床心理科将为患者提供全面、系统的治疗服务。内科医生将关注患者的身体健康，确保患者获得必要的营养支持；精神科医生和心理治疗师则致力于解决患者的心理问题，帮助患者重建健康的心理状态。这种多学科综合治疗模式将大大提高进食障碍的治愈率，缩短病程，减少复发。

　　如果您或您的家人正在遭受进食障碍的困扰，可以到我院内科门诊和心理科门诊就诊。我们将为您提供专业、全面的诊治服务，为您的健康保驾护航。让我们携手努力，共同战胜进食障碍，迎接更加美好的未来！

　　科室介绍

　　营养科的业务范围广泛,主要负责全院住院患者的营养风险评估和筛查、营养会诊、营养治疗、营养监测以及营养宣教，以及内科常见病的诊治及营养指导等工作。

　　专家介绍

郭彩虹

内分泌副主任医师

国家注册营养师

　　擅长：进食障碍患者内科及营养指导治疗，医学减重，糖尿病及其并发症、高血压、高脂血症、甲状腺疾病、骨质疏松、高尿酸血症等内分泌代谢疾病的诊治及营养指导。接诊年龄≥12岁。