25岁的吴女士在初夏的某一天伴着蝉鸣与艳阳迎来了她的小宝贝，这本应将是充满喜悦和希望的启程。然而，产后的生活对她来说，却是一段难以言说的艰难旅程。

　　吴女士是一个细腻认真的人，但性格中也会有敏感与急躁的特点，这或许在一定程度上加剧了她产后心理状态的转变。

　　吴女士的心情在产后经历了巨大的波动。一开始，她感到不可思议的幸福，只要看着女儿，心中便充满了爱和希望。

　　但随着时间的推移，这种喜悦感逐渐被不断增加的焦虑和恐惧所取代。晚上，她常常辗转反侧，心中充满了对孩子未来的担忧，也对自己是否能成为一名好母亲感到极度不安。随着孩子不可预测地传来阵阵哭声，她甚至开始怀疑自己的育儿能力。

　　在产后第2周，吴女士的心理状态更是急剧恶化。她开始出现严重的情绪不稳定，经常感到濒临崩溃，时而极度绝望，时而产生奇怪的幻觉，觉得自己是观音菩萨。

　　这种极端的心理变化导致她的行为变得不可预测，有时会突然发怒，摔东西，有时则无法控制自己的情绪，痛哭流涕。她的睡眠和饮食习惯也变得极不规律，有时整夜无法入睡，有时连续几天几乎不吃东西。近日甚至出现了发热和咳嗽等感染症状。

　　在这段艰难的时期里，吴女士的家庭环境也发生了变化。丈夫由于工作原因常年不在家，她只能在婆婆的照顾下度过孕期和产后时光。然而，婆婆的性格相对强势，导致婆媳间难免缺乏有效的沟通，这在一定程度上加剧了她的心理压力。

　　家人逐渐意识到吴女士的异常，并坚持带她来到精神专科医院就诊。经门诊医生评估，吴女士目前存在言语紊乱、行为冲动、幻觉等表现及冲动伤人等风险，故建议家属为吴女士办理住院，接受系统的精神科治疗。在住院治疗初期发现她不但有情绪低落、兴趣减退、快感缺乏等症状，甚至出现了轻生及扩大性自杀的观念。

　　吴女士的经历不仅是她个人的挑战，也是许多新手妈妈可能面临的残酷现实。现今，有超过一半的女性会出现不同程度的产后抑郁情况，它常在产后6周内出现，不仅影响着产妇的心理健康，也对家庭生活和孩子产生深远的影响。尽管大部分在几周内会有所好转，但依然有一部分人会发展成临床上的抑郁症，甚至逐步加重。

　　产后抑郁的常见心理原因是什么？

　　1. 角色转变

　　目前大部分新晋妈妈在宝宝出生之前，潜意识里依旧偏向于认同自己是一个独立的女性角色，有很多自己想做的事和个人空间。然而宝宝降临后，不少女性会瞬间感到自己的个人身份和兴趣被新的身份——母亲角色所淹没，从而产生失去自我的感觉。

　　此外，第一次当妈妈，尽管孕期曾经学习过许多育儿方法，但在真正的应用过程中还是会充满不顺利与困难。这些或大或小的慌乱与挫败感会加重新晋妈妈们的焦虑，甚至可能会演变成对自我价值和能力的质疑。再加上她们在适应母亲角色时，常常面临着巨大的社会和文化压力——社会普遍赞美与宣传母亲是全能的，这种不切实际的期待会加重她们的心理负担。

　　2. 家人的不理解

　　家人支持对产妇有着至关重要的作用，很多产后抑郁的加重主因在于家人的不理解。对于如“抑郁症”等心理相关疾病，大家的了解相对不全面。很多时候会把产后抑郁所表现出来的状态误认为“矫情”与“博取关注”等，不但置之不理，有时甚至因此产生争执而加重病情。

　　照顾孩子的过程所经历的疲惫与生理作息紊乱（如睡眠不足等），也在一定程度上成为病情加重的因素之一。家人能够做到理解与支持产妇，并对产后抑郁有正确的认知与识别，尽早就医，能在很大程度上避免产生不良的结局。

　　当然，产后抑郁还会与遗传、神经内分泌、免疫、产科、社会心理等因素相关。

　　产后抑郁的表现是什么？

　　产后抑郁的症状可能因人而异，但当孕产妇出现以下某些症状时，则需警惕是否出现了产后抑郁：

　　1. 持续的悲伤、焦虑或“空虚”感；

　　2. 对日常活动失去兴趣，尤其是对孩子缺少关爱和兴趣，对未来也感到绝望或无望；

　　3. 出现睡眠问题，如失眠或嗜睡等；

　　4. 出现食欲的明显改变，如食欲减退或暴饮暴食；

　　5. 经常感到疲劳和缺乏精力；

　　6. 难以集中注意力，记忆力下降；

　　7. 情绪波动较大，容易哭泣，常有自责和过度内疚感；

　　8. 感到身体不适，如头痛或胃痛，但去医院检查未发现明显原因；

　　9. 社交退缩，避免与家人和朋友接触；

　　10. 有自杀或伤害婴儿的想法。

　　出现产后抑郁，该如何应对？

　　产妇本人和家人们都应多加留意，产妇是否存在精神、行为的异常，如出现应尽早接受综合的干预措施：

　　1. 产妇本人需在情绪变化时注意自我调节，如尽量多出门走动、晒太阳、合理饮食、有规律且适度的运动等；

　　2. 家人的理解与支持是至关重要的，如尽量多帮忙照顾婴儿，帮助疏导产妇的情绪，有效沟通，表达关心，给产妇充足的休息时间和安心，可以很大程度上控制产后抑郁的发展；

　　3. 如果抑郁症状持续加重，几周内未出现缓解，或逐渐出现厌恶孩子或是轻生的想法，则需及时就医。

　　目前对于产后抑郁症治疗的一般原则是：遵循抑郁障碍治疗一般原则，兼顾产妇躯体及代谢的改变、乳汁对婴儿的影响。2016年《加拿大心境与焦虑治疗网络指南》对于轻度患者的临床治疗建议是以心理治疗为主，如认知行为治疗、人际关系疗法等都能对疾病恢复起到显著的作用。

　　若患者症状持续加重，则需使用药物治疗合并心理治疗。但由于产妇的特殊性，临床医生在决定药物治疗时也会考虑到哺乳的问题。母乳喂养对母亲和婴儿均有很大益处，药物治疗也不是母乳喂养的绝对禁忌，医生在选择治疗药物时也一定需要避开有风险的药物。

　　值得一提的是，在就医过程中，患者需要向医生阐述自己的真实情况以助于医生做出正确的诊断，刻意隐瞒病史或关键经历会对后续病情控制与治疗有严重的影响。

　　经过7周的住院治疗，吴女士怀中抱着宝宝，在家人的陪伴下办理了出院手续，迈出医院，迎接而来的是明媚热烈的阳光。产后风雨之路，也终于平息而去了……

　　文章内容选自《心理与健康》杂志。图片来自网络。（作者：黄娟、秦云聪）

　　医生介绍

黄娟

主治医师

　　擅长：抑郁症、双相情感障碍、焦虑障碍等常见精神疾病的诊疗。接诊年龄段：16-65岁。